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Dossier de suivi individuel

                           DOSSIER DE SUIVI  INDIVIDUEL :

 

                                Il est composé en 6 parties:


1: Une fiche des diverses animations pratiquées par la personne accueillie. 

     
Que l'on remplit en continu, lors de nouvelles animations pratiquée par la pers/acc.

2: Le dossier de suivi individuel proprement dit.

    
la partie administrative est faite à l'entrée de la personne à l'accueil de jour,
    la partie autonomie est remplie en équipe avec la psychologue au bout d'un
    mois de fréquentation environ avec l'accompagnement de la personne , 
     (ce que nous proposons), et la partie souhait de la personne en matière 
    d'animation est remplie en plusieurs fois, une fois à l'entrée , puis après 
    quelques semaines de fréquentation, (les souhaits changent parfois....) 
    


3: La fiche de suivi des troubles de l'humeur et du comportement.
 
   Remplie en équipe avec la psychologue au bout d'un mois environ.

4: Une fiche comportementale.

    Mise à jour tous les 3 mois environ, plus tôt si l'on constate 
     des changements importants de comportement.


    Tableau Excel: je l'ai mise en téléchargement avec les jeux de mémoire.

5: Des fiches d'évaluation d'activités.

    Une pour chacun des tests de nouvelles activités.

    


6: La fiche des centres d'intérêts de la personne accueillie avant son entrée
    à l'accueil de jour.

      Nous la remplissons avec la personne accueillie au bout de 15 jours de fréquentation environ

  

 

 


1

                                                         ANIMATION

                          Mme XXXXXXX

 

Divers

Travaux

manuels

 

Jeux de société

 

Jeux de mémoire

 

Pâtisserie

Promenade

Pique-nique

Sorties minibus

Sorties courses

Sorties restau

Visites

Sorties au marché

Sortie pêche

Chant

Karaoké.......

 

 

 

 

Tricot

Pompons

Pâte à sel

Rideaux de perles

Découpage/

collage......

 

Petits chevaux

Dominos

Triominos

Mémo/fruits

Mémo /animaux

Puzzles

Loto.....

 

 

 

 

  

 

 2

 

    Dossier de suivi individuel

                                                                                                                         Date :

 

Nom (suivi du nom de jeune fille) :                                                        prénom :

Date et lieu de naissance :

Adresse :

 

Conjoint (si décédé, préciser la date) :

Vit :     seul/e :                                               avec un enfant :                                       

Chez un enfant :                                             Avec son époux/se :

Nom et adresse du référent :

 

Professions exercées :

Pathologie :

A.P.A. :                                         GIR ;

Modification du  GIR  le :

Date d’essai :                                           date d’entrée à l’accueil de jour :

Fréquentation :                                       journées réservées :

Modification de fréquentation :                

Modification des journées réservées :

Transport : famille :                        accueil de jour :                       autre :

Alimentation :

 N’aime pas :

Alimentation normale :                        hachée :                             mixée :

Régime particulier :

Allergies :

Traitement médical :

Mobilisation, déplacements :

Troubles compulsifs :

-
-

AUTONOMIE :

  •  Intellect : (normal, troubles de mémoire légers, importants, 

démence légère, lourde)

 

Réévaluation, date :

Réévaluation, date :

 

  •   Troubles psychiatriques : (aucun, anxiété légère, 

tendance dépressive, dépression importante, malade 
gravement perturbé)

 

Réévaluation, date :

Réévaluation, date :

 

  •   Sociabilité et coopération : (bonne volonté, 

saute d’humeur, passivité, renfermé, opposition)

 

Réévaluation, date :

Réévaluation, date :

 

  •   Troubles du langage : (élocution normale, 

altération légère, aphasie moyenne, importante, totale)

 

            Réévaluation, date :

            Réévaluation, date :

 

      

  •   Locomotion : (autonome, cannes ou autre,

aide, fauteuil)

 

Réévaluation, date :

Réévaluation, date :

 

  •   Continence : (continent, incontinent, accidentelle, 

partielle, totale, aide)

 

Réévaluation, date :

Réévaluation, date :

              

  •  Alimentation : (autonome, assistance

normale, aide partielle, totale)

 

            Réévaluation, date :

            Réévaluation, date :

 

  •   Audition : (normale, handicap léger, moyen, gros déficit, sourd, 

n’entend correctement que si le son est élevé, entend difficilement,
lit sur les lèvres, a des difficultés à reconnaitre les sons dans un 
brouhaha, porte des prothèses auditives avec lesquelles
l’audition est correcte)

 

Réévaluation, date :

Réévaluation, date :

 

  •   Vision : (normale, satisfaisante, léger handicap, gros handicap,

aveugle, voit nettement de près, de loin, identifie correctement 
les couleurs, porte des lunettes pour voir de près)

 

            Réévaluation, date :

            Réévaluation, date 

 

  •   Odorat : (sent et identifie les odeurs courantes, distingue 

les odeurs agréables et désagréables sans pouvoir les identifier, 
ne sent les odeurs que quand elles sont très fortes)

 

Réévaluation, date :

Réévaluation, date :

 

  •   Goût : (sait identifier et nommer les saveurs courantes, 

sait différencier les saveurs sans les nommer, sait faire 
la différence entre le salé, le sucré,l’acide et l’amère, 
manifeste des préférences gustatives pour le sucré, le salé, 
l’acide, l’amère, sait distinguer des sensations de chaud et 
de froid sur la langue)

 

Réévaluation, date :

Réévaluation, date :

 

  •   Toucher : (identifie des sensations de chaud, de froid, de douleur 

au niveau de la peau, les yeux fermés sait reconnaitre différents objets 
à leur forme ou a leur structure)

 

Réévaluation, date :

Réévaluation, date :

 

  •   Orientation : (se repère facilement dans l’espace, le temps, 

sait reconnaitre la droite de la gauche, range et retrouve seul 
ses effets personnels, peut s’orienter dans la structure, 
à l’extérieur de la structure, ne se repère plus dans l’espace, 
le temps, ne sait plus s’orienter dans la structure, à l’extérieur 
de la structure, ne range plus, ne retrouve plus seul 
ses effets personnels)

 

Réévaluation, date :

Réévaluation, date :

 

 

 

HISTOIRE DE VIE : (lieu de naissance, études, travail, mariage, divorces, 
décès dans la famille, changement de résidence, 
habitat, lieu de vie-maison individuelle,
appartement, village, ville, bord de mer, campagne montagne
….)

 

 

 

 

 

 

 

SITUATION DE FAMILLE : (célibataire, marié, divorcé, frères 
et sœurs, enfants, petits-enfants….)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HABITUDES DE VIE :

(Sieste, promenades, goûter.)

 

(Loisirs, passion, hobby……..) : Foot, pêche, chasse, bricolage, lecture, 
TV, maquette, puzzles, promenades……..)

 

 

 

Occupation habituelle de la journée : (émission TV particulière, 
mots fléchés, journal, promenade digestives, bricolage, jardinage..)

 

 

 

 

 

 

Souhaits de la personne en matière d’activités, 
d’animation à l’accueil de jour
 (sorties, jeux, travaux manuels, 
nutrition, actes de la vie quotidienne,…..)

 

 

 

 

 

 

 

ACCOMPAGNEMENT DE LA PERSONNE A L’ACCUEIL DE JOUR :

Ce que nous proposons pour :

L’AUTONOMIE :(gestuelle, langage…..)

 

 

 

 

Réévaluation le :

 

 

 

LA VALORISATION : (estime de soi, repérer leurs possibilités…)

 

 

 

Réévaluation le :

 

 

LA SOCIALISATION : (intégrer un groupe, vie sociale, relativiser 
leur sentiment d’échec…..)

 

 

 

Réévaluation le :

 

 

 

LA MEMOIRE : (jeux de mémoire, mise en place de repères....)

 

 

 

 

Réévaluation le :

 

 

 

LA NUTRITION : (mettre de la nourriture à disposition, 
enlever tous les éléments perturbateurs autour de l’assiette,
initialiser le geste, veiller à stimuler tout le long du repas………)

 

 

 

Réévaluation le :

 

 

 

LE RELATIONNEL : (dialogue permanent avec les intervenants 
professionnels et les bénévoles, leur laisser exprimer librement 
leurs émotions………)

 

 

 

Réévaluation le :

 

 

 

ACTES DE LA VIE QUOTIDIENNE : (mettre la table, laver la vaisselle,
balayer, faire la poussière, plier le linge….)

 

 

 

 

 

Réévaluation le :

 

 

 

DIVERS :

 

 

 

Réévaluation le :




voilà pour le dossier proprement dit



3




Fiche de suivi des troubles de l’humeur 
et du comportement.

Nom et prénom :

Pathologie :

 

La personne accueillie est anxieuse, tendue, fébrile :

Date :

Date :

Date :

La personne accueillie est triste et a des idées noires :

Date :

Date :

Date :

La personne accueillie est indifférente, ne veut rien faire :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie est agitée :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie est agressive :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie perd ou cache des objets :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie se plaint d’être toujours fatiguée :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie à des difficultés pour s’exprimer 
ou pour comprendre les mots :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie ne veut pas reconnaitre ses difficultés :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie répète sans cesse les mêmes questions :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie voit ou entend des choses qui 
n’existent pas :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie fugue ou se perd :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie porte de fausses accusations :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie ne nous quitte pas d’une semelle :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie a du mal à utiliser les objets :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie ne nous reconnait pas ou
nous prend pour un autre :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie refuse d’être aidée :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie est plus agitée à certains moments 
de la journée :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie à des modifications du comportement 
alimentaire ou maigrit :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie à des troubles du sommeil :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie déambule :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie à des comportements sexuels 
inappropriés :

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie perd ses urines : (incontinences)

Date : 

Date :

Date :

La personne accueillie à des troubles obsessionnels 
compulsifs : 
(ex : va tout le temps aux toilettes pour uriner)

Date : 

Date :

Date :

 

4




              
  la fiche comportementale est en téléchargement 
avec les jeux de mémoire  
c'est un tableau Excel.




5



FICHE D’EVALUATION D’ACTIVITE
ATELIER …………………………………

 

Intervenants : ………………………………………………………………….

________________________________________________________________

 

NOM                                                             PRENOM____________________

 

Date de l’évaluation…………….

 

Activités proposées à la demande :      OUI    €            NON    €

 

Redéfinition des règles :                        OUI    €            NON    €        

 

ATELIER :

 

  • · Respect des consignes                         OUI  €                NON  €                         


    ·
     Reconnaît les outils, les instruments OUI  €                NON  €                                                   

 

Si partiellement, lesquels ?                                                                

……………………………………………………………………………………...........................
…………………………………………………………………………………...............................
…………………………………………………………………………………...............................

 

  • · Respect des proportions                 OUI  €      Partiellement  €       NON  €                      


    ·
     Manipulation des outils                  OUI  €      Partiellement  €       NON  
    €
  • · Conscience vis-à-vis des dangers   OUI  €      Partiellement  €       NON  
    €
  • · Capacité de concentration              OUI  €      Partiellement  €       NON  
    €


Évaluation de la durée …………………..


·
 S’intéresse à l’activité                     OUI  €      Partiellement  €       NON  € 


·
 Présence d’une conversation          OUI  €      Partiellement  €       NON  
€

  • · Est-elle adaptée ?                             OUI  €      Partiellement  €       NON  €

 

 

  • · Évocation de souvenirs                    OUI €                                          NON  €

 

COMMENTAIRES :

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

 

 

6

QUESTIONNAIRE DE RECENCEMENT DES CENTRES D’INTERET DES PERSONNES ACCUEILLIES

AVANT LEUR ENTREE

DANS LA STRUCTURE D’ACCUEIL DE JOUR

« Au fil du temps »

 

Nom :

Prénoms :

Date de naissance :

 

ACTIVITES

Pratique : P

Intérêt : I

+ ou -

CULTURELLES :

Cinéma :

Théâtres :

Danse :

Cirque :

Conférences :

Expositions :

Concerts :

Lecture :           Journaux :      

                         Revues :

                         Romans :

                         Essais :

                         Policiers :

                         Science-fiction :

                         Biographie :

                         Bandes dessinées :

Télévision :  

Films :

Documentaires :

série :       

journal télévisé :

jeux :         

autres :

Radio :       quelles émissions préférez-vous ?

                 musique

                 variétés      

 

 

 Documentaire :        

Infos :

Autres :

ARTISTIQUES

Peinture :

Sculpture :

Photographie :

Vidéo :

Poterie :

Art floral :

Tissage :

Ebénisterie :

Vannerie :

Fer forgé :

Musique :      chant :

                      Chorale :

                      Pratique d’un instrument :

                      Lequel ?

                      Orchestre/fanfare/harmonie ?

SPORTIVES

Gymnastique :

Yoga :

Vélo :

Natation :

Tennis :

Football :

Rugby :

Volley Ball :

Lutte :

Marche à pied :

Pétanque :

Jeux de quilles :

Autres :

DE PLEIN AIR 

Jardinage :

Escalade :

Pêche à la ligne :

Pêche en mer :

Chasse :

Cueillette :

Autre :

LUDIQUES :

Jeux de dames :

        D’échec :

        De domino

        De triomino :

        De l’oie :

        De dés :

          De petits chevaux :

          De loto :

          Yam’s :

          Scrabble :

          Mots fléchés, masqués, etc…

          De cartes :

                          Tarot :

                          Rami :

                          Bataille :

                          Belote :

                          7 familles :

                          Autres :

MANUELLES :

Cuisine :

Pâtisserie :

Pâte à sel :

Tableaux de sable colorés :

Découpage, collage :

Argile :

Pâte à modeler :

Plâtre :

Vannerie :

Raphia :

Crépon :

Bougies :

Savon :

Mosaïque :

Broderie :

Canevas :

Couture :

Tricot :

Crochet :

Peinture :

Peinture sur soie :

Macramé :

Bricolage :

Jardinage :

Menuiserie :

Mécanique :

Electronique :

Maquette :

Reliure :

Autres :

SOCIALES :

Vie associative (type d’association)

Excursions de groupe :

Pratique religieuse :

 

« lèche vitrine » :

Voyage :

              Dans quelles régions :

 

AUPARAVANT VOUS OCCUPIEZ-VOUS D’ANIMAUX ?

Oiseaux :

Poissons :

Chiens :

Chats :

De basse-cour :

De ferme :

Chevaux :

Autres :      

 

 

 

Qu’aimeriez-vous pratiquer comme activités à l’accueil de jour « au fil du temps »     

Parmi les activités proposées :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Autres :

 

 

 

 

Pourquoi ?

 

 

 

 

 

 

 

                                                                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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